Редакция газеты «Надежда» в минувшую пятницу провела «прямую линию» с руководителем управления здравоохранения ЗКО Нурданатом Беркингали. Главный медик области ответил на все поступившие от читателей вопросы, а также поделился планами на текущий год.
С какими проблемами сталкиваются жители ЗКО в сфере медицины и как облздрав пытается их решить, читайте в нашем материале.
Любовь Валентиновна:
— У меня диагноз «рассеянный склероз», пять лет нахожусь на инвалидности. Мне сразу сказали, что это неизлечимая болезнь и дали мне 2-ю группу инвалидности (75% неработоспособности). Отношусь к 6-й поликлинике. Каждый год я подтверждаю свою инвалидность. Сколько еще ждать, чтобы мне уже наконец определили бессрочную инвалидность и положена ли мне 1-я группа? Мне все сложнее ездить на эту процедуру, я еле передвигаюсь по квартире на ходунках. Вызвали последний раз комиссию на дом, но ее до сих пор нет.
Ответ:
— Инвалидность выдается не нами, а департаментом труда, они определяют все нюансы этой процедуры. Мы только выдаем направление. В вашем случае давайте сделаем так: мы поднимем ваши документы, посмотрим, сколько раз вы проходили переосвидетельствование и другие моменты, чтобы поставить вопрос перед департаментом труда о возможности дать вам бессрочную инвалидность. Ответ мы пришлем вам на домашний адрес.
(Без указания фамилии):
— Я свыше 40 лет отработала в сфере медицины, недавно у меня был обширный инфаркт, ряд лекарств, которые выписывают, к примеру, «Тромбо Асс», мне не помогают, не справляются. Есть острая потребность в таких жизненно важных препаратах, как «Ксарелто», «Сотагексал», но их не выписывают и их нельзя получить бесплатно. Почему? А они обходятся около 30 тысяч тенге в месяц. Можно их сделать если не полностью бесплатными, то хотя бы льготными?
Ответ:
— Приказ о перечне бесплатных лекарств для амбулаторных больных по определенным заболеваниям формируется Минздравом. Что касается данных препаратов, то они не входят в перечень бесплатных и обеспечить больных государство ими не может. Насчет «Тромбо Асс» и того, что он не помогает. Это лекарство требует длительного применения, эффект наступает не сразу. Можно, в принципе, обратиться к участковому врачу, который подберет идентичные по составу и лечебному эффекту препараты из бесплатного перечня, заменив вышеуказанные.
Наталья Самойлова:
— Почему у пациентов нет доступа к карточкам, нет пароля для входа в свою же карту? У меня дети и я хочу знать, что врачи там пишут! Да, можно брать распечатку приема, но медсестрам зачастую жалко бумаги и они посылают от узкого специалиста к терапевту и наоборот за распечаткой. Разве пациент не имеет право доступа к своей карте и карте своих несовершеннолетних детей?
Ответ:
— Для доступа к своей медицинской карте необходимо зарегистрироваться на сайте www.k-vrachu.kz, затем авторизоваться с помощью своего логина и пароля, далее зайти в раздел «Паспорт здоровья» и выбрать ключ ЭЦП, после этого просмотр медицинской карты будет доступен не только на портале, но и в приложениях. Без ЭЦП на сайте и в приложении возможны: просмотр графика приема врача, запись на прием к врачу, вызов врача на дом.
На данный момент идет разработка функционала для просмотра медицинских карт детей в картотеке, это затрудняется тем, что в ЦОНе лицам, не достигшим 16 лет, ЭЦП не выдается.
Если у вас возникли проблемы со входом на портал, обратитесь в call-центр: 8(7112)24-84-44 и подтвердите право на доступ посредством электронной цифровой подписи (ЭЦП). Если возникают затруднения, в каждой поликлинике есть цифровой пост, можно подойти к нему и получить консультацию насчет регистрации. Что касается бумажных амбулаторных карт, они за ненадобностью сданы в архив, но при этом пациенты по желанию могут забрать их себе домой на память.
Жанна Балыкова:
— Справка 086, которая когда-то была совершенно бесплатной, потом частично платной, теперь стала полностью платной, и причем цены устанавливает каждая медорганизация свои. Я недавно заплатила почти 9000 тенге за двух детей — 11-летнего ребенка и студента — в той поликлинике, где мы наблюдаемся с самого рождения. Поликлиники нашли легкий способ зарабатывания денег на детях. Передо мной в очереди в кассу стояли около 20 студентов одного из уральских колледжей, проходивших медосмотр. Для них справка стоила 2370 тенге. Это только одна группа одного из колледжей… Скоро к лету придет еще армия выпускников за этой справкой… Большие деньги на ровном месте.
Ответ:
— По 272-му приказу справка 086 у нас относится к платным госуслугам, разброс цен на нее зависит от многих факторов. Сама услуга формируется, во-первых, в зависимости от количества специалистов, которых нужно пройти, во-вторых, сами врачи разные, кто-то с первой категорией, кто-то со второй и так далее, соответственно, оплата в час у них тоже разнится. Цены на данную справку регулируются, необоснованного завышения нет. В целом я бы не сказал, что стоимость справки 086 имеет большие расхождения в государственных и частных структурах.
Салтанат:
— Я с 5-месячной дочкой Айталиевой Инабат переехала в Асан. Теперь мы прикреплены к Мичуринской амбулатории, а раньше обслуживались в 5-й поликлинике. Мне по медицинским показаниям запрещено кормить ребенка грудным молоком, взамен я получала шесть банок в месяц бесплатного детского питания. В свою очередь, в амбулатории мне категорически отказывают в обеспечении детским питанием, говорят, нет оснований. Почему в одном месте основания были, а в другом их нет?
Ответ:
— Состояние ребенка согласно приказу №666 от 29.08.2017 года МЗ РК «Об утверждении перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» не является абсолютным показанием для предоставления смеси для дополнительного вскармливания.
Здесь же хочу отметить, что во всех городских поликлиниках у нас сейчас начали работать аптеки, созданные специально для отпуска бесплатных препаратов для амбулаторных больных, торговли там не будет. Планируется, что врач в поликлинике выписал рецепт, а пациент прямо в той же поликлинике получил необходимое лекарство. И не надо больше ездить в аптеки «Талапа», где нужного препарата может и не быть в наличии. Со следующей недели в аптеки при поликлиниках уже должен начаться завоз лекарств, предназначенных для бесплатного отпуска пациентам.
Лариса Дорофеева:
— Я многодетная мама, награждена «Кумис алка», живу в поселке Акжаик Теректинского района. Перед новым годом у меня был сильный приступ – шел камень из почек. Без УЗИ никуда, а в нашей больнице его нет. Муж меня в этом состоянии повез в город: бензин, УЗИ, консультация врача – все это деньги, ожидания в очередях и все это с приступом. Почему мне не могли оказать помощь на месте, почему нет элементарного УЗИ, почему приходится в таких экстренных ситуациях ехать в город? К тому же у нас нет детского невропатолога, маленьких детей тоже отправляют в город, о чем думает главврач больницы Кубаев? Отгрохали огромную больницу на три этажа, а она пустует: ни кадров, ни оборудования.
Ответ:
— Данный пациент состоит на учете с диагнозом «Артериальная гипертензия». Перед новым годом у нее диагностировали хронический правосторонний пиелонефрит в стадии обострения, оказана первая медицинская помощь. Для экстренного проведения УЗИ почек не было показаний, пациент был направлен в диагностическое отделение многопрофильной больницы для проведения УЗИ почек на ближайшую дату.
На сегодняшний день вопрос отсутствия невропатолога в поселке Акжаик решен, переобучен врач общей практики Сакпаева А.М. Идет процесс получения сертификата специалиста, данный врач приступит к работе 16.01.2019. В марте 2019 г. также запланировано месячное обучение по детской неврологии.
Здесь же хотелось бы отметить, что литотрипсия (ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках с целью их дальнейшего выведения из организма) применяется у нас в ЗКО, подобное оборудование имеется и в областной клинической больнице, и городской многопрофильной, есть подготовленные урологи, которые работают на данном оборудовании и проводят эти процедуры.
Анна Шубнякова:
— Почему, имея дневные стационары, нам, пенсионерам, предлагают лечиться в платном учреждении, объясняя это тем, что у них нет нужного лекарства. Когда же сказала, что лекарства будут мои, врач сказала, что так нельзя. Вообще часто предлагают прямым текстом идти в платное учреждение. Зачем тогда нам медстрахование, если через раз приходится идти в платную клинику?
Ответ:
— Если бы были конкретные факты: кто именно отправляет в платную клинику, в каком это медучреждении происходит, это был бы предмет нашего разбирательства. По дневным стационарам: со своими лекарствами туда нельзя, если пациент сам принесет препарат, а потом ему после применения станет плохо, произойдет осложнение, к примеру, анафилактический шок, врач будет нести ответственность. Поэтому использование личных лекарств пациента не допускается. Возможно, что в данном случае отказ на просьбу положить в дневной стационар связан с отсутствием необходимых лекарств и невозможностью использовать лекарства пациента, но если такой отказ не имеет под собой причины и человека просто отправляют в платную клинику, здесь должны быть приняты меры. В каждой поликлинике имеется служба поддержки пациентов, пожаловаться на неправомерный отказ в услугах стационара и лоббирование частных клиник можно сюда либо обратиться к нам в облздрав.
В целом же стационарозамещающая помощь в рамках ГОБМП предоставляется в условиях дневного стационара и стационара на дому по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации с результатами лабораторных, инструментальных исследований и консультаций профильных специалистов, необходимых для лечения данного пациента. Экстренная стационарозамещающая помощь оказывается вне зависимости от наличия направления. Общими показаниями для предоставления стационарозамещающей помощи являются:
1. Заболевания, требующие продолжения лечебных мероприятий с медицинским наблюдением после выписки из круглосуточного стационара;
2. Заболевания, требующие продолжения медицинской реабилитации и восстановительного лечения после стационарного лечения;
3. Хронические заболевания во время обострений, требующие лечения с пребыванием в условиях дневного стационара.
Без указания фамилии:
— В декабре я пошла с 78-летней мамой в 3-ю поликлинику, 9-й участок. До осени она была прикреплена к районной поликлинике, с осени проживает в Уральске. По направлению скорой помощи ее отправили к терапевту, который принял нас, но почему-то категорически отказался прикреплять. Пришлось идти на платной основе в ОКБ, там сдавать анализы, проходить лечение. С чем связан отказ, почему мы не имеем право прикрепиться в связи со сменой места жительства?
Ответ:
— Вы имеете право прикрепиться к городской поликлинике №3, подав заявление в произвольной форме и прикрепив копию документа, удостоверяющего личность, в любое календарное время в соответствии с графиком работы организации ПМСП.
Прикрепление граждан к организации ПМСП осуществляется по месту постоянного или временного проживания, работы, учебы, с учетом права свободного выбора врача, медицинской организации в пределах одной административно-территориальной единицы.
Гульнара Егизбаева:
— Почему детский кардиолог из поликлиники, осмотрев грудничка 1,5-месячного возраста, говорит о шумах в сердце, при этом направление не даёт, говорит, ждите несколько месяцев по записи в Диагностический центр, а платно — пожалуйста. Входит ли ЭКГ грудного ребенка в ГОБМП?
Ответ:
— Шумы в сердце у грудничка – это не всегда отклонение от нормы и признак болезни, это может быть обычный процесс, поэтому нет необходимости делать ЭКГ, достаточно эхокардиографии, которая в перечень ГОБМП входит. В связи с неинформативностью ЭКГ у новорожденных детей, врач общей практики ведет наблюдение в динамике и при необходимости выдает направление на прохождение ЭХОКГ и консультацию главного внештатного кардиолога в Областную детскую многопрофильную больницу.
Карлыгаш Абуханова:
— Жангалинский реабилитационный центр хвалят люди, но ходят слухи, что его закроют. Так ли это?
Ответ:
— Данный центр мы не собираемся закрывать, он востребован и поэтому однозначно будет функционировать дальше, ведь лечение в нем получают люди со всей области. Более того, со временем мы планируем обновить оборудование этого учреждения.
Без указания фамилии:
— Как и кем контролируются наши аптеки? Читатели жалуются, что некоторые из них отпускают без рецепта наркосодержащие препараты, например, «Трамадол». В качестве примера – аптека позади дома №3/1 в 4-м микрорайоне, около которой постоянно собирается подозрительная молодежь.
Ответ:
— Право проверять аптеки у нас имеет территориальный департамент Комитета фармации (пр. Достык, 191/4, тел.: 51-21-11). Если есть подобные факты, они имеют право выйти с проверкой, по продаже того же «Трамадола». Можно также обратиться в полицию, поскольку свободная торговля наркосодержащими препаратами – это по сути криминал.
Вопросы от газеты «Надежда»:
— Почему убрали прямую запись к узким специалистам, сначала нужен прием у терапевта (врача общей практики), который уже сам направляет к нужному врачу? На это порой недели уходят. Зачем эта трата времени, к примеру, если у человека проблемы с глазами, ясно же, что ему нужен офтальмолог, а если со слухом – то лор. Многие жалуются на эту систему, увеличивается время получения медицинской помощи, раньше ведь без этого обходились.
Ответ:
— Есть маршрут пациента, где прописано, что направление к узким специалистам производится через терапевта (участкового врача, врача общей практики, называть можно по-разному). Если он не справляется и не может на своем уровне помочь пациенту, тогда он выписывает направление к отоларингологу, кардиологу, гинекологу и так далее. А если, скажем, покраснел глаз, врач общей практики самостоятельно может назначить лечение. Повторные приемы профильного специалиста в рамках одного законченного случая осуществляются без направления врача общей практики.
— В некоторых поликлиниках, к примеру, в 5-й лично наблюдала картину, как врач задерживал прием пациентов из-за того, что у него сидел представитель какой-то фармкомпании и, видимо, навязывал продвижение своих препаратов, услуг за определенное вознаграждение. Почему так происходит?
Ответ:
— Вообще, врачам запрещено продвигать и навязывать какие-либо препараты. Я о фактах лоббирования своих интересов со стороны фармкомпаний в кабинетах врачей в последнее время практически не слышу. За продвижение каких-либо фармкомпаний и получение от них вознаграждения предусмотрена ответственность вплоть до лишения сертификата специалиста. К тому же скоро будут действовать ограничения на доступ представителей фармкомпаний в кабинеты врачей. Если будут такие жалобы от пациентов, мы обязательно примем меры.
Медицинские работники обязаны выписывать рецепты на лекарственные средства в пределах своей компетенции при наличии соответствующих медицинских показаний под международным наименованием, за исключением случаев индивидуальной непереносимости пациента.
В свою очередь, специалисты объектов розничной реализации лекарственных средств и медицинских изделий при отпуске лекарственного средства обязаны предложить покупателю (пациенту) имеющиеся в наличии лекарственные препараты, соответствующие выписанному рецепту, с указанием всех имеющихся в наличии, их стоимости и особенностей применения.
— Разгрузила ли цифровизация сферы здравоохранения отечественных медиков? Уменьшилась ли на них нагрузка в части составления разного рода отчетности, высвободив время непосредственно для работы с пациентами?
Ответ:
— Допустим, пришел человек на первичный прием. Врач не тратит время, чтобы выяснять, в каких медучреждениях пациент был, какие анализы сдавал, какие обследования проходил: вся эта информация уже есть в электронном паспорте здоровья. Эту же информацию можно поднять в случае, если, к примеру, пациент потерял результаты анализов, заново их сдавать ему уже не надо. Таким образом, у врача экономится время, которое он может использовать для более качественного обслуживания пациента.
— Закуплен ли на 2019 год необходимый объем бесплатных лекарственных средств для амбулаторных больных, стоящих на учете в медорганизациях? Не получится ли как в прошлом году, когда на отсутствие и задержку жизненно важных медикаментов жаловались родители детей, больных сахарным диабетом, страдающие онкологическими заболеваниями? Были ли учтены эти моменты?
Ответ:
— Для обеспечения населения бесплатными лекарственными средствами на амбулаторном уровне в 2019 году Единому дистрибьютору (ТОО «СК-Фармация») в августе 2018 года медицинскими организациями области представлена предварительная заявка. На сегодняшней день ТОО «СК-Фармация» провело закупки лекарственных средств, заключаются договора с заказчиками. Поставка лекарственных средств планируется к 20 января 2019 года, не закуплены 56 наименований препаратов.
Кроме того, у них есть так называемый переходящий остаток, эти медикаменты, которые не были использованы в 2018 году, хранятся на складах и будут по необходимости отпускаться пациентам. Также хотелось бы напомнить, что сейчас используется такая система мониторинга, как СМС-оповещение, то есть пациент лично подтверждает факт получения положенных ему бесплатных лекарств. Этот метод помогает обнаружить пробелы и недоработки в части лекарственного обеспечения наших граждан.
— Каким образом в ЗКО решается кадровая проблема, ведь не секрет, что многие уходят из госмедицины в частную? Наши читатели, например, жалуются на большую текучесть терапевтов, новенькие совершенно не знают больных и выписывают то, что противопоказано. И хотелось бы узнать о нововведениях, намеченных на текущий год.
Ответ:
— В основном требуются врачи общей практики, их больше всего не хватает, тем более нагрузка на них снижается – с 2000 до 1700 человек на одного ВОП. В 2017-2018 годах выделялись гранты из местного бюджета на 50 человек – они через несколько лет вернутся в регион и будут работать здесь. И в этом году будем просить бюджетные средства на обучение, подготовку медиков за счет государства. Только в прошлом году к нам приехали 64 специалиста, половина из которых была направлена в села и обеспечена жильем. Мы держим связь с медицинскими вузами, входим в комиссии по распределению выпускников по регионам для обязательной трехлетней отработки.
Насчет планов этого года. Приблизительно весной планируется открыть инсультный центр в Чапаево, такой же сейчас действует в городской многопрофильной больнице, построить новый корпус кардиоцентра, в рамках ГЧП ближе к весне в многопрофильной больнице планируем запустить ангиограф – аппарат для исследования сосудов. За счет республиканского бюджета по линии Минздрава будем ставить лучевой ускоритель в нашем онкологическом диспансере, сейчас для лечения на данном аппарате наши пациенты отправляются в соседние регионы Западного Казахстана.
Подготовил Дмитрий ТЕРЕЩЕНКО,
фото Георгия СЕМЕНОВА
